Doznajemo kako se projektirao i gradio prostor za smještaj najsuvremenijeg uređaja u javnom zdravstvu
- Foto: Ivan Čorić
Među aktualnim projektima Opće bolnice Zadar financiranim iz EU fondova, a s kojima smo vas upoznali u našoj reportaži Bolnica nije muzej, nova medicinska oprema zahtijeva novu infrastrukturu!, ističe se nabavka i ugradnja linearnog akceleratora, uređaja koji će omogućiti obavljanje radioterapije, nove bolničke djelatnosti od izuzetne važnosti za onkološke bolesnike.
Implementacija ove moderne medicinske tehnologije bila je kompleksna kako u smislu infrastrukture – izgradnje bunkera u kojem je smješten uređaj, tako i u smislu zadovoljavanja uvjeta za obavljanje djelatnosti radioterapije.
Linearni akcelerator – napredni radioterapijski sustav za liječenje raka zračenjem
Kako smo već pisali, uređaj koristi fokusiranu energetsku zraku manjih polja zračenja i veće doze radioterapije s ciljem uništavanja ili oštećivanja stanica lokaliziranih tumora.
Boško Katić, pomoćnik ravnatelja za financijsko poslovanje OBZ-a, detaljnije nas je upoznao s njegovim radom:
„Za razliku od dijagnostičkih uređaja kao što su CT, magnet, mamografi, rentgen, linearni akcelerator je uređaj koji liječi, odnosno zrači tumore. Jedna od ključnih osoba u timu je medicinski fizičar koji mora napraviti točan izračun zrake i opseg zračenja kako se ne bi zahvatilo zdrave organe, već samo tumor. Pacijent mora biti savršeno pozicioniran, čak ga se tetovira na mjestima gdje zraka treba ući kako se slučajno ne bi dogodio neki pomak. Uređaj koji smo dobili može raditi i stereotaksiju – radiokirurgiju. Zraka koja prolazi kirurški odstranjuje tumor unutar bilo kojeg organa.”
Prilagodili zgradu Dnevnih bolnica za smještaj linearnog akceleratora
Za potrebe smještaja linearnog akceleratora izgrađen je poseban podzemni bunker u sklopu nove zgrade Dnevnih bolnica. Čitava zgrada zapravo je rađena tako da bude prilagođena za prihvat uređaja i ostale opreme potrebne za rad.
„Bunker je podignut u Roh-Bau varijanti jer ga nismo mogli završiti dok nismo znali koji će točno tip linearnog akceleratora doći. Napravljen je u betonu, debljine zidova preko dva metra, a za što smo morali zadovoljiti posebne uvjete vezano uz njegovu gustoću. Iz Maroka smo nabavljali rudu barit, koja se potom kod nas usitnjavala na granulaciju određenu elaboratom Instituta Ruđer Bošković, da bi se zatim izlijevale probne „kocke“ na kojima su se vršila mjerenja i dokazivala zadana čvrstoća i gustoća. Nakon što je bunker završen, radile su se bušotine te su se uzeti uzorci također mjerili u Institutu kako bi se dokazalo da je sastav identičan onom iz početne „kocke“", dodatno je pojasnio Katić.
Prostor u kojem su izvršeni radovi i ugrađena strojarska oprema obuhvatio je: prostoriju za smještaj LA, tehničku sobu LA i kontrolnu sobu LA te prostoriju za CT simulator, tehničku sobu CT i kontrolne sobe CT.
OBZ je morala zadovoljiti sljedeće uvjete u podzemnom prostoru bez prozora:
- osiguranje temperature od 22 stupnja +/-20 %,
- relativnu vlažnost 55 % +/-15 %,
- postavljanje ventilacije prema Varian Medical System (ovlašteni predstavnik) uvjetima u prostorima,
- osiguranje izmjena zraka 24,760 BTU/Hr u prostorima gdje su smješteni aparati, 17,930 BTU/Hr tehničkim sobama i 3,753 BTU/Hr kontrolnim sobama.
Tijekom 2023./2024., nakon što su utvrđene specifikacije aparata, bilo je potrebno projektirati strojarske radove kako bi se osigurali preduvjeti za smještaj i pokretanje uređaja.
Specifičnosti projektiranja zdravstvene infrastrukture
Za projektiranje zgrade Dnevnih bolnica, a time i bunkera koji se nalazi u sklopu iste, na javnom natječaju odabrana je tvrtka Capital Ing. iz Zagreba s dugogodišnjim iskustvom u zdravstvenim infrastrukturnim projektima, među kojima je velik broj onih financiranih europskim novcem.
„Projektiranje bolnica, općenito zdravstvenih ustanova, ne razlikuje se bitno od projektiranja ostalih javnih objekata, ali ima određenih specifičnosti u smislu da se već u startu treba sagledati tehnološki dio te sukladno tome prilagoditi arhitekturu i instalacije. Kad se to u samom startu odradi kvalitetno, sve ostalo je pitanje razrade. Kad se aktualizirala priča o linearnom akceleratoru, odnosno kad su u OBZ-u vidjeli da mogu ići u nabavku opreme, utvrdila se ta olakotna okolnost da su naše pretpostavke od ranije, vezane uz sam građevinski dio – za gabarite tog prostora i za debljine zidova i stropova što se tiče zračenja, bile dobre tako da smo u tom trenutku imali spreman projekt što se tiče same arhitekture i konstrukcije", ispričao nam je direktor tvrtke Marko Jagačić.
Dobra građevinska i instalaterska priprema neovisno o izvođaču opreme
Projekt zgrade Dnevnih bolnica dobio je nekoliko izmjena te se prilagođavao mogućnostima financiranja, konkretno onima iz EU fondova, a kako u tom početnom razdoblju još nije bilo poznato koji će se točno tip uređaja nabavljati, kod inicijalnog projektiranja istraživalo se tržište, odnosno kako kaže Jagačić, tražio se način kako osigurati da prostor bunkera bude na neki način prilagodljiv onome što se na tržištu može dobaviti.
Naime, u trenutku projektiranja postojala su dva proizvođača linearnog akceleratora te je svaki od njih nudio različite modele uređaja različite snage i različitih metoda zračenja (3D-CRT, IMRT i VMAT). Osnovni zahtjevi su slični, barem što se tiče osnovnih gabarita, ali postoje i specifičnosti, npr. jedan proizvođač zahtjeva odvojenu sobu za smještaj dijela linearnog akceleratora, dok za drugi to nije potrebno. Također, strojarske i elektro instalacije te mikro pozicije variraju ovisno o modelu.
„Bili smo upoznati s činjenicom da samo nekoliko proizvođača zapravo ima mogućnost ponuditi odgovarajuće uređaje, čak smo došli do konkretnih proizvođača, ali kako se radilo o javnoj nabavi, nismo smjeli prilagođavati projekt niti jednom od njih. Tako da je u biti izazov bio napraviti projekt koji će zadovoljiti i jedne i druge proizvođače, odnosno da ta građevinska i instalaterska priprema bude odgovarajuća neovisno o odabiru proizvođača. I evo, mogu reći da smo u tome uspjeli. Tijekom izvođenja radova napravili smo određene finese u skladu s odabranim proizvođačem, ali većih problema nismo imali, u instalaterskom smislu sve je već bilo pripremljeno tako da smo to relativno bezbolno uskladili s konačno odabranim izvođačem opreme“, komentirao je Jagačić.
Zbog velikog zagrijavanja uređaja osiguran sustav ventilacije i hlađenja
Jedna od važnih stavki u projektu strojarstva bila je osigurati odgovarajući sustav ventilacije i klimatizacije.
„Aparat generira temperaturu prostora oko 40 stupnjeva u bilo kojim uvjetima i konstantno morate rashlađivati prostor te osigurati protok zraka. Sam uređaj ima svoje autonomno hlađenje u obliku dizalice topline koja dolazi u paketu s njim, ali kako stvara veliku toplinu u prostoru bilo je potrebno osigurati klima uređaje, izmjene zraka, filtracije...“, nabraja Katić.
Dodatno, sve je trebalo biti usklađeno s definiranom vatrozaštitom prostora, još jednom kompleksnom pričom u specifičnom prostoru kao što je bunker.
„Vi morate osigurati da ta vrata bunkera od pet tona funkcioniraju i da se brzo otvaraju u slučaju požara te njegovog gašenja plinom. Klapne za ventilaciju moraju biti podešene tako da se taj dim izolira, tj. ne širi u druge prostore jer bunker funkcionira kao zasebni požarni sektor“, navodi Katić.
Ugodniji boravak i liječenje u bunkeru uz Samsung inovativna klimatizacijska rješenja
Za potrebe grijanja i hlađenja prostorija u sklopu bunkera ugrađen je Samsung VRF sustav te dva sustava komercijalne klimatizacije spojena na kazetne četverosmjerne WindFree™ kazete, ukupnog kapaciteta 40-ak kW.
Patentirana WindFree™ tehnologija hlađenja, viša razina ugode u prostoru, modularnost sustava i mogućnost neovisnog podešavanja temperaturnih parametara ovisno o prostoriji u kojoj se nalazite, glavne su odlike ovih ugrađenih Samsung sustava koji u fokus stavljanju potrebe krajnjeg korisnika, konkretno u ovom slučaju medicinskog osoblja i onkoloških bolesnika.
WindFree™ tehnologija hlađenja
„Samsung uvijek stavlja u prvi plan krajnjeg korisnika, što je vidljivo i u ovom projektu Opće bolnice Zadar. WindFree™ tehnologija u instaliranim uređajima sadrži naprednu strukturu protoka zraka koji se blago i ravnomjerno raspršuje kroz 23.000 mikrorupica (broj rupica varira ovisno o modelu) na perforiranim rešetkama tako da nema onog neugodnog osjećaja propuha, hladnog strujanja zraka, kao što je to inače slučaj u klimatiziranim prostorima. Na taj će se način onkološkim bolesnicima, koji su posebno osjetljivog zdravlja, omogućiti određeni komoditet i viša razina ugode dok u zatvorenom prostoru obavljaju pretrage i liječenje“, rekao nam je inženjer tvrtke Samsung Electronics Zvonimir Strapajević.
Sustav varijabilnog protoka radne tvari (VRF)
VRF osigurava preciznu kontrolu protoka radne tvari prema potrebama svake unutarnje jedinice, a čime se u konačnici postiže veća energetska učinkovitost.
“Radna tvar koju uređaj koristi postiže uštedu energije samim svojim kemijskim sastavom i ponašanjem prilikom visokih/niskih temperatura i tlakova te se varijabilnim protokom osigurava brza adaptacija potrebnom kapacitetu grijanja i hlađenja. Pojednostavljeno rečeno, kada je potrebno više energije, koristi se više radne tvari i obrnuto”, objašnjava Strapajević.
Dobra stvar kod jednog takvog projekta je modularnost sustava koji se slaže kao lego kocke, ističe:
„Imamo čak tri različite vanjske jedinice spojene na centralni sustav, što konkretno znači da u nekim prostorima možemo, recimo u prijelaznim razdobljima, na jednom segmentu koji je na sjeveru grijati, dok na južnom, koji je ostakljen, možemo hladiti. Konkretno, u slučaju OBZ-a, imamo pojedine prostorije koje je, zbog uređaja koji svojim radom generiraju temperaturu prostora višu od 40 stupnjeva, potrebno konstantno hladiti, čak i u zimskim mjesecima. Ukratko, prednost takvih VRF sustava je što omogućavaju drukčiju stratifikaciju temperature u svakom pojedinom prostoru. Ta se varijabilnost i multidisciplinarnost kod Samsunga zove Digital Variable Multi -DVM, a podrazumijeva mogućnost različitih ugođaja. To znači da uređaji ne moraju biti podešeni na istu temperaturu, već se svaki od njih može zasebno podesiti na određenu temperaturu zraka koju će upuhivati u prostor.“
Kompleksna procedura dobivanja dozvole za rad uređaja i obavljanje radioterapije
Nakon instalacije linearnog akceleratora i CT simulatora izvršena su prva paljenja uređaja gdje se pomoćnu mjernih uređaja visoke preciznosti kontroliralo možebitna odstupanja zadanih parametra u i izvan prostora. Izdana su Mišljenja o udovoljavanju uvjetima radiološke zaštite za prostoriju linearnog akceleratora i CT-a od strane Instituta Ruđer Bošković, koji je 2020. izradio Elaborat o udovoljavanju uvjetima zaštite od ionizirajućeg zračenja.
Uslijedilo je višemjesečno umjeravanje linearnog akceleratora. Tzv. „Commissioning” uključuje serije mjerenja svih fotonskih i elektronskih energija u više točaka nakon kojih se dobije „model“ koji se dalje koristiti u svim fazama zračenja pacijenata, kako bi se izradio model rada samog aparata.
U tijeku je isporuka ostale opreme kao što je fiksacijska i dozimetrijska oprema, nakon čega je potrebna prilagodba strojarskih i elektro instalacija, a zatim slijedi tehnički pregled i ishodovanje Uporabne dozvole za ovaj dio zgrade Dnevne bolnice. Prvi pacijenti očekuju se krajem ove, početkom sljedeće godine.
„Uređaj u funkciju može pustiti samo stručnjak za medicinsku fiziku, a takvih je samo 11 u Hrvatskoj. Oni moraju imaju položen ispit na MUP-ovoj Službi za radiološku i nuklearnu sigurnost i uz to pet godina iskustva rada na aparatu. Za dio opreme - fiksacijsku i dozimetrijsku opremu još očekujemo točan datum isporuke, ali u međuvremenu provodimo edukaciju našeg tima za rukovanje uređajem. Opća bolnica Zadar prva je i jedina bolnica koja će za obavljanje djelatnosti radioterapije tražiti suglasnost Ministarstva zdravstva i MUP-a prema novom pravilniku. Naime, svi ostali KBC-ovi već imaju navedene dozvole. Prema navedenom pravilniku potrebno je zaposliti čak pet medicinskih fizičara za rad na uređaju. Ostatak tima čine radiološki inženjeri, specijalisti onkologije i radioterapije“, doznajemo od Boška Katića.
U tijeku projektiranje novog bunkera za drugi linearni akcelerator
Stavljanjem zgrade Dnevnih bolnica u kompletnu funkciju s linearnim akceleratorom i stacionarom za onkološke bolesnike, Opća Bolnica Zadar napravit će značajan iskorak u tehnološkom, smještajnom i kvalitativnom smislu.
Priča ovdje ne završava jer se u međuvremenu pojavila inicijativa za nabavku još jednog linearnog akceleratora. U tijeku je projektiranje novog bunkera, a kako doznajemo od Marka Jagačića iz Capital Ing.-a, ideja je povezati ga s onim postojećim u jedinstven prostor, no to je već jedna druga priča o kojoj ćemo, nadamo se, imati prilike pisati.
